競技会キョウギカイ申込書モウシコミショ
 大 会タイカイ メイ (エラぶ)  
 所属ショゾククラブ(学校ガッコウメイトウ    ニチレン登録トウロク番号バンゴウカナラ記入キニュウ  
 ふ り が な  生 年セイネン 月 日ガッピ(  サイ 昭和ショウワ平成ヘイセイ  ネン ツキ セイ(   サイ
 氏       名シメイ    職 業ショクギョウ  (学年ガクネン    (   ネン
 保護者ホゴシャメイショウチュウ学生ガクセイのみ)  引率者インソツシャ氏名シメイ小中ショウチュウ学生ガクセイのみ)  
 デン ハナシ バン ゴウ    性 別 (○で囲む) 男   ・   女
 緊急キンキュウ連絡先レンラクサキ携帯ケイタイトウ    バッチテスト(○でカコむ) AA  A  B  C  D  E
 現   住   所
 出 場シュツジョウ 距 離キョリ ・500m   ・1000m   ・1500m  ・3000m   ・5000m   ・10000m
出場シュツジョウ種別シュベツ国体コクタイ選考会センコウカイのみ) ・ 成年セイネン男子ダンシ   ・ 成年セイネン女子ジョシ   ・ 少年ショウネン男子ダンシ   ・ 少年ショウネン女子ジョシ
 参加サンカリョウ金額キンガク記入キニュウ エン出場シュツジョウ大会タイカイ参加サンカリョウ記入キニュウ
 備       考ビコウ  
競技会キョウギカイ申込書モウシコミショ
 大 会タイカイ メイ (エラぶ)  
 所属ショゾククラブ(学校ガッコウメイトウ    ニチレン登録トウロク番号バンゴウカナラ記入キニュウ  
 ふ り が な  生 年セイネン 月 日ガッピ(  サイ 昭和ショウワ平成ヘイセイ  ネン ツキ セイ(   サイ
 氏       名シメイ    職 業ショクギョウ  (学年ガクネン    (   ネン
 保護者ホゴシャメイショウチュウ学生ガクセイのみ)  引率者インソツシャ氏名シメイ小中ショウチュウ学生ガクセイのみ)  
 デン ハナシ バン ゴウ    性 別 (○で囲む) 男   ・   女
 緊急キンキュウ連絡先レンラクサキ携帯ケイタイトウ    バッチテスト(○でカコむ) AA  A  B  C  D  E
 現   住   所
 出 場シュツジョウ 距 離キョリ ・500m   ・1000m   ・1500m  ・3000m   ・5000m   ・10000m
出場シュツジョウ種別シュベツ国体コクタイ選考会センコウカイのみ) ・ 成年セイネン男子ダンシ   ・ 成年セイネン女子ジョシ   ・ 少年ショウネン男子ダンシ   ・ 少年ショウネン女子ジョシ
 参加サンカリョウ金額キンガク記入キニュウ エン出場シュツジョウ大会タイカイ参加サンカリョウ記入キニュウ
 備       考ビコウ